Uma visão geral da LGMD
Com mais de 30 subtipos genéticos, a distrofia muscular da cintura escapular (LGMD) engloba um grupo de doenças musculares raras que enfraquecem os músculos da "cintura escapular", os que rodeiam os ombros e as ancas. A gravidade, a idade de início e as caraterísticas da LGMD diferem entre os vários subtipos e podem mesmo variar dentro da mesma família. Os sintomas podem surgir em qualquer idade e, normalmente, agravam-se com o tempo, mas, em alguns casos, podem permanecer ligeiros.
Os primeiros indícios de LGMD incluem frequentemente uma marcha invulgar, como andar em bando ou na ponta dos pés, e dificuldade em correr. As pessoas afectadas podem ter dificuldade em levantar-se de uma posição de cócoras devido ao enfraquecimento dos músculos das coxas. À medida que a LGMD progride, algumas pessoas podem eventualmente necessitar de assistência numa cadeira de rodas.
A LGMD pode levar a alterações físicas visíveis. A perda de massa muscular pode alterar a postura ou a aparência do ombro, costas e braço. A fraqueza dos músculos dos ombros pode fazer com que as omoplatas (escápulas) fiquem salientes, um sinal conhecido como "winging" escapular. Alguns indivíduos podem também desenvolver uma lombar anormalmente curvada (lordose), uma coluna vertebral que se curva para o lado (escoliose) ou rigidez articular (contracturas). Em alguns casos, pode ocorrer um crescimento excessivo (hipertrofia) dos músculos da barriga da perna.
Certas formas de LGMD podem enfraquecer o músculo cardíaco (cardiomiopatia). Algumas pessoas podem também ter dificuldades respiratórias ligeiras a graves devido ao enfraquecimento dos músculos respiratórios. No entanto, é importante notar que a inteligência não é normalmente afetada pela LGMD, embora tenham sido registados atrasos no desenvolvimento e incapacidade intelectual em algumas formas raras.
Os numerosos subtipos de LGMD, cada um identificado pelo seu padrão de herança único da mutação genética, estão a ser melhor compreendidos todos os anos à medida que a investigação avança. A doença é classificada como autossómica dominante ou autossómica recessiva. Em 2017, o sistema de designação (nomenclatura) da LGMD foi atualizado. [Ligação ao documento PDF: Folheto informativo para os doentes sobre os novos nomes da LGMD]
Herança autossómica dominante: Neste padrão, um único progenitor que transmita o gene mutado pode fazer com que a criança herde a doença. Apesar de o outro gene do segundo progenitor não estar afetado, o gene defeituoso domina. As doenças autossómicas dominantes estão normalmente presentes em todas as gerações, sem saltos.
Herança Autossómica Recessiva: Neste padrão, ambos os pais têm de ser portadores do gene defeituoso para que os filhos herdem a doença. Os portadores do gene geralmente não apresentam sintomas. Uma mutação recessiva pode existir sem causar sintomas, desde que a outra cópia do mesmo gene seja saudável. As doenças autossómicas recessivas aparecem normalmente sem uma história familiar conhecida da doença.
Factos sobre a LGMD
Bem-vindo à nossa secção abrangente sobre factos sobre a Distrofia Muscular das Cinturas dos Membros (LGMD). Aqui, iremos aprofundar uma vasta gama de tópicos, incluindo Informações básicas e definições, Genética e hereditariedade, Deteção e progressão, e Impacto na vida quotidiana e gestão. Também exploraremos os tipos específicos e as variações da LGMD, o impacto físico e os sintomas, e as últimas novidades em termos de tratamento e investigação. O nosso objetivo é proporcionar-lhe uma compreensão profunda e completa da LGMD, capacitando-o com conhecimentos e lançando luz sobre esta complexa doença.
Informações básicas e definições
Mergulhe nos conceitos e terminologias fundamentais que constituem a base para a compreensão da Distrofia Muscular da Cintura Múltipla (LGMD).
O nome deriva do facto de a doença causar fraqueza muscular principalmente nas ancas e nos ombros. A "cintura" do ombro é a estrutura óssea que rodeia a área do ombro e a "cintura" pélvica é a estrutura óssea que rodeia as ancas. Coletivamente, estas estruturas são designadas por "cinturas dos membros" e são os músculos ligados às "cinturas dos membros" que são mais afectados na LGMD. (Embora algumas formas de LGMD possam causar fraqueza muscular que começa principalmente na parte inferior dos membros).
Os músculos mais frequentemente afectados pela LGMD são os mais próximos do corpo (músculos proximais)... ombros, braços, coxas e zona pélvica. Os músculos distais, os que estão mais afastados do corpo (como as mãos e os pés), podem ser afectados em fases tardias da LGMD, se é que chegam a ser afectados. Com o tempo, o indivíduo com LGMD perde volume e força muscular.
Uma doença ou perturbação é definida como rara na Europa quando afecta menos de 1 em cada 2000 pessoas. Nos EUA, uma doença ou perturbação é definida como rara quando afecta menos de 200.000 americanos num determinado momento.
A LGMD também é conhecida por ocorrer em todos os grupos étnicos.
A LGMD ocorre em todas as partes do mundo e pode ser diagnosticada em mulheres e homens. Os sintomas podem surgir em qualquer idade - infância, adolescência, idade adulta.
Genética e hereditariedade
Explore os intrincados padrões genéticos e mecanismos de hereditariedade que contribuem para o aparecimento da Distrofia Muscular das Cinturas dos Membros (LGMD).
As pessoas nascem com a LGMD, que é causada por mutações genéticas específicas. A LGMD não é contagiosa nem causada por uma lesão ou atividade específica.
Os subtipos de LGMD com um "1" na nomenclatura (como LGMD1A, LGMD1B, LGMD1C) têm um padrão de hereditariedade autossómico dominante. Na hereditariedade autossómica dominante, apenas um dos pais tem de transmitir o gene mutado para que a doença seja herdada. Mesmo que o gene correspondente do outro progenitor não esteja afetado, o gene defeituoso domina. As doenças autossómicas dominantes aparecem normalmente em todas as gerações, sem saltos.
Os subtipos de LGMD com um "2" na nomenclatura (como LGMD2A, LGMD2B, LGMD2C) têm um padrão de hereditariedade autossómico recessivo. Na hereditariedade autossómica recessiva, ambos os pais têm de ser portadores do gene defeituoso para que o filho herde a doença. A maioria das formas de LGMD é herdada num padrão recessivo (tipo 2).
A Distrofia Muscular das Cinturas dos Membros não discrimina ninguém! Tanto os homens como as mulheres podem herdar esta doença neuro-muscular progressiva.
A LGMD é causada por mutações genéticas específicas que as pessoas herdam. A LGMD não é contagiosa nem causada por uma lesão ou atividade específica.
Os subtipos de LGMD com um "1" na nomenclatura (como LGMD1A, LGMD1B) têm um padrão de hereditariedade autossómico dominante. Na hereditariedade autossómica dominante, apenas um dos pais tem de transmitir o gene mutado para que a doença seja herdada. Mesmo que o gene correspondente do outro progenitor não esteja afetado, o gene defeituoso domina. As doenças autossómicas dominantes aparecem normalmente em todas as gerações, sem saltos.
Deteção e progressão
Deteção precoce e cronologia da progressão associada à distrofia muscular da cintura escapular (LGMD).
Ainda não é possível prever a evolução da LGMD num indivíduo. A taxa de progressão pode variar de pessoa para pessoa, mesmo dentro do mesmo subtipo de LGMD. Algumas formas da doença evoluem para a perda da capacidade de andar em poucos anos e causam uma incapacidade grave, enquanto outras evoluem muito lentamente ao longo de muitos anos e causam uma incapacidade mínima. Atualmente, a progressão de cada tipo de LGMD não pode ser prevista com certeza, embora o conhecimento da mutação genética subjacente à sua doença possa ser útil.
Normalmente, quanto mais precoce for o início da doença, mais graves serão os sintomas ao longo do tempo. A velocidade de progressão varia de pessoa para pessoa e, frequentemente, não é linear.
A gravidade, a idade de início e as caraterísticas da distrofia muscular da cintura escapular variam entre os vários subtipos desta doença e podem ser inconsistentes mesmo dentro da mesma família. Os sinais e sintomas podem aparecer pela primeira vez em qualquer idade e geralmente pioram com o tempo, embora em alguns casos permaneçam ligeiros.
No início do processo de diagnóstico, os médicos pedem frequentemente uma análise de sangue especial chamada nível de CK. CK significa creatina quinase, uma enzima que sai do músculo danificado. Quando se encontram níveis elevados de CK numa amostra de sangue, normalmente significa que o músculo está a ser destruído por algum processo anormal, como uma distrofia muscular ou uma inflamação. Por isso, um nível elevado de CK sugere que os próprios músculos são a causa provável da fraqueza, mas não diz exatamente qual é a doença muscular.
Os níveis de CK estão frequentemente elevados em alguns subtipos de LGMD, mas podem ser normais noutras formas de LGMD. Durante o processo de diagnóstico, o nível de CK é uma pista que pode ajudar o médico a distinguir entre os diferentes subtipos de LGMD e outras doenças musculares. O diagnóstico geralmente envolve a combinação de informações dos sintomas do paciente e de vários testes, incluindo a creatina quinase sérica (CK), biópsia muscular, eletromiograma (EMG) e testes genéticos.
Os primeiros sintomas da distrofia muscular da cintura escapular podem incluir dificuldade em subir escadas, quedas frequentes, dificuldade em levantar-se de uma posição sentada ou mesmo a incapacidade de se manter de pé
A distrofia muscular da cintura escapular (LGMD) é um grupo de doenças genéticas que causam fraqueza progressiva e atrofia dos músculos dos ombros e das ancas. Os sintomas da LGMD podem variar muito, mas começam frequentemente na infância ou na adolescência.
Alguns dos primeiros sintomas da LGMD podem incluir
- Dificuldade em subir escadas
- Quedas frequentes
- Dificuldade em levantar-se de uma posição sentada
- Incapacidade de se manter em pé
- Fraqueza nos braços e pernas
- Cãibras musculares
- Fadiga
Impacto na vida quotidiana e na gestão
Descubra os desafios diários colocados pela Distrofia Muscular das Cinturas dos Membros (LGMD) e conheça estratégias eficazes de gestão e adaptação.
Ainda não é possível prever a evolução da LGMD num indivíduo. A taxa de progressão pode variar de pessoa para pessoa, mesmo dentro do mesmo subtipo de LGMD. Algumas formas da doença evoluem para a perda da capacidade de andar em poucos anos e causam uma incapacidade grave, enquanto outras evoluem muito lentamente ao longo de muitos anos e causam uma incapacidade mínima. Atualmente, a progressão de cada tipo de LGMD não pode ser prevista com certeza, embora o conhecimento da mutação genética subjacente à sua doença possa ser útil.
À medida que a fraqueza muscular progride, um indivíduo com LGMD pode sentir uma alteração na sua postura. A escoliose refere-se a uma curvatura anormal da coluna vertebral de um lado para o outro. E uma curvatura anormal da parte inferior da coluna vertebral, da frente para trás, é conhecida como lordose.
Para os indivíduos com uma deficiência física, como a fraqueza muscular causada pela LGMD, existem ainda muitos programas de desporto e recreação adaptados que podem ser usufruídos para benefícios de saúde, bem-estar, lazer, sociais e de competição.
Alguns dos desportos adaptativos para pessoas com deficiência incluem equitação, golfe, esqui aquático, para-quedismo, remo, vela, ténis, basquetebol, hóquei, tiro ao alvo, tiro com arco, bilhar, pesca, caça, ténis de mesa, mergulho, bowling, mergulho, esqui na neve e muitos outros.
Antes de participar em actividades recreativas ou desportivas, consulte o seu fisioterapeuta ou médico para se certificar de que está suficientemente saudável para fazer exercício e quais as quantidades de atividade física que são seguras para si. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a determinar possíveis modificações no equipamento e aconselhar quais as actividades mais adequadas para si.
Várias organizações dedicam-se a proporcionar às pessoas com deficiência a oportunidade de praticar desportos e actividades recreativas de todos os tipos. Pode consultar o centro de reabilitação local ou contactar um clube ou associação desportiva para ver se existe um programa de adaptação na sua área.
É importante que os indivíduos com LGMD tenham um médico de cuidados primários (como um médico de família, internista, pediatra) para além do seu neurologista.
O médico de cuidados primários é o médico que deve ser consultado para quaisquer cuidados médicos de rotina. Lembre-se de que o diagnóstico de LGMD não protege contra doenças comuns - como infecções de ouvido e varicela em crianças, ou pressão alta, diabetes e cancro em adultos - por isso, é importante ter um médico de cuidados primários! Um médico de cuidados primários pode sempre encaminhar para qualquer médico de especialidade e/ou outros profissionais de saúde, conforme necessário.
Tipos específicos e variações
Aprofunde-se nos diversos tipos e variações da Distrofia Muscular da Cinta dos Membros (LGMD), cada um com as suas origens genéticas e apresentações clínicas únicas.
Os testes genéticos que utilizam uma amostra de saliva ou de sangue são utilizados para confirmar o diagnóstico de LGMD com base na mutação genética conhecida.
Os subtipos de LGMD com um "1" na nomenclatura (como LGMD1A, LGMD1B) têm um padrão de hereditariedade autossómico dominante. Na hereditariedade autossómica dominante, apenas um dos pais tem de transmitir o gene mutado para que a doença seja herdada. Mesmo que o gene correspondente do outro progenitor não esteja afetado, o gene defeituoso domina. As doenças autossómicas dominantes aparecem normalmente em todas as gerações, sem saltos.
Se uma pessoa afetada por uma doença autossómica dominante decidir ter filhos, cada descendente tem uma probabilidade de 50% de herdar o gene defeituoso e desenvolver a doença. As crianças que não herdarem o gene afetado não desenvolverão nem transmitirão a doença aos seus descendentes.
Os indivíduos com um padrão autossómico dominante de LGMD são classificados como "tipo 1". Quando o gene mutado específico é identificado, é então atribuída uma letra para designar o subtipo específico de LGMD. Por exemplo, um indivíduo que tenha herdado uma mutação no gene CAV3 num padrão dominante é identificado como tendo LGMD Tipo 1C ou LGMD1C.
Os subtipos de LGMD com um "2" na nomenclatura (como LGMD2A, LGMD2B) têm um padrão de hereditariedade autossómico recessivo. Na hereditariedade autossómica recessiva, ambos os pais têm de ser portadores do gene defeituoso para que os filhos herdem a doença. Um portador tem o gene defeituoso, mas normalmente não apresenta sintomas. Quando uma mutação é recessiva, pode existir numa pessoa sem apresentar quaisquer sintomas, desde que a sua outra cópia do mesmo gene seja saudável. O gene não afetado mascara a mutação. No entanto, se uma criança herda duas cópias do gene mutado, não existe uma alternativa saudável para bloquear o gene defeituoso, pelo que os sintomas se manifestam.
Se ambos os progenitores tiverem uma cópia do gene mutado, em cada gravidez, existe uma probabilidade de 25% de a criança receber um gene defeituoso de cada um dos progenitores e, assim, ser afetada pela doença. Se a criança herdar um gene defeituoso de apenas um dos pais, será portadora da doença sem ser afetada. As doenças autossómicas recessivas surgem normalmente quando não há história familiar conhecida da doença
Os indivíduos com um padrão autossómico recessivo de LGMD são classificados como "tipo 2". Quando os genes específicos são identificados, é então atribuída uma letra para designar o subtipo específico. Por exemplo, um indivíduo que tenha herdado uma mutação no gene CAP3 num padrão recessivo seria identificado como tendo LGMD Tipo 2A ou LGMD2A.
A maioria das formas de LGMD são herdadas num padrão recessivo (tipo 2).
O sistema de nomenclatura das LGMD (os tipos com herança dominante são 1A, 1B, etc., os tipos com herança recessiva são 2A, 2B, ...) foi criado em 1995, quando apenas alguns genes responsáveis pelas LGMD foram identificados. Atualmente, foram encontradas tantas formas genéticas de LGMD que, para os tipos recessivos de LGMD, o alfabeto foi esgotado: 2A a 2Z foram todos atribuídos a genes diferentes. Esta situação levou a uma reunião internacional de especialistas em LGMD, que teve lugar nos Países Baixos em março de 2017, com o objetivo de encontrar um novo sistema de nomenclatura, à medida que são descobertos mais tipos genéticos.
Ainda não é possível prever a evolução da LGMD num indivíduo. A idade de início e a taxa de progressão podem variar de pessoa para pessoa, mesmo dentro do mesmo subtipo de LGMD. Embora a progressão de cada tipo de LGMD não possa ser prevista com certeza, conhecer a mutação genética subjacente à sua doença pode ser útil para a gestão médica.
Para obter recursos para fazer o teste genético da LGMD, visite a página de recursos da LGMD no nosso site. É muito importante para si obter um diagnóstico geneticamente confirmado de LGMD. Se o seu médico lhe disser que tem uma LGMD mas não o confirmar geneticamente, o seu diagnóstico está incompleto.
Os músculos mais frequentemente afectados pela LGMD são geralmente os mais próximos do corpo (músculos proximais)... ombros, braços, coxas e zona pélvica. Com o tempo, o indivíduo com LGMD perde volume e força muscular.
Impacto físico e sintomas
Compreender os impactos físicos e os vários sintomas sentidos pelos indivíduos que vivem com Distrofia Muscular das Cinturas dos Membros (LGMD).
Os músculos distais, ou seja, os que se encontram mais afastados do corpo (como as mãos e os pés), podem ser afectados em fases tardias da LGMD, se é que chegam a ser afectados. Com o tempo, o indivíduo com LGMD perde volume e força muscular.
O coração pode ser afetado em algumas formas ou subtipos de LGMD, mas isto não ocorre tão frequentemente como em algumas outras formas de distrofia muscular. Os problemas cardíacos podem assumir duas formas - fraqueza do músculo cardíaco (cardiomiopatia) e transmissão anormal dos sinais que regulam o batimento cardíaco (anomalias de condução ou arritmias). O coração deve ser monitorizado para detetar estas complicações. Quando necessário, podem ser utilizados medicamentos ou dispositivos (como pacemakers) para as tratar. As anomalias cardíacas não estão associadas a todos os subtipos de LGMD.
Os músculos do sistema respiratório também podem ser afectados em algumas formas ou subtipos de LGMD, resultando em dificuldades de deglutição (disfagia), discurso arrastado (disartria) e/ou dificuldades respiratórias. As dificuldades respiratórias podem agravar-se progressivamente à medida que a doença progride.
Os músculos voluntários, também conhecidos como músculos estriados, esqueléticos ou estriados, referem-se aos músculos que estão sob o controlo de uma pessoa e que estão geralmente ligados ao esqueleto. Os músculos voluntários mais frequentemente afectados pela LGMD são os que estão mais próximos do corpo (músculos proximais)... ombros, braços, coxas e zona pélvica.
Os músculos involuntários são músculos que se contraem sem controlo consciente e que se encontram nas paredes dos órgãos internos, como o estômago, o intestino, a bexiga e os vasos sanguíneos (excluindo o coração).
As pessoas com LGMD podem pensar, ver, ouvir e sentir sensações tão bem como as pessoas sem distrofia muscular.
Nas fases tardias da distrofia muscular da cintura escapular, as pessoas podem sentir
- Dificuldade em rebolar na cama
- Vestir-se de forma autónoma
- Levantar um copo para tomar um gole de uma bebida
À medida que a distrofia muscular da cintura escapular (LGMD) progride, as pessoas com a doença podem apresentar sintomas mais graves. Estes sintomas podem dificultar a realização de tarefas quotidianas e afetar a qualidade de vida da pessoa.
Alguns dos sintomas da fase tardia da LGMD podem incluir
- Dificuldade nas actividades da vida diária: As pessoas com LGMD podem ter dificuldade em realizar tarefas básicas como tomar banho, vestir-se e comer. Podem também necessitar de ajuda para deambular e transferir-se de uma superfície para outra.
- Problemas respiratórios: A LGMD pode enfraquecer os músculos que são utilizados para respirar. Isto pode levar a falta de ar, tosse e pneumonia. Em alguns casos, as pessoas com LGMD podem precisar de usar um ventilador para as ajudar a respirar.
- Problemas cardíacos: A LGMD pode enfraquecer os músculos do coração. Isto pode levar a insuficiência cardíaca, arritmias e morte cardíaca súbita.
- Escoliose: A LGMD pode enfraquecer os músculos que suportam a coluna vertebral. Isto pode levar à escoliose, uma curvatura da coluna vertebral.
- Fadiga: As pessoas com LGMD podem sentir fadiga, mesmo após um esforço ligeiro. Isto pode dificultar a participação em actividades de que gostam.
O diafragma é o músculo que bombeia o ar para dentro e para fora dos pulmões. Um diafragma enfraquecido só faz isso parcialmente e não expulsa corretamente o dióxido de carbono dos pulmões durante a noite. Isto tem várias consequências, como a apneia ou a respiração superficial, que reduzem o nível de oxigénio e aumentam o nível de dióxido de carbono no sangue. Um nível elevado de dióxido de carbono no sangue está associado a dores de cabeça, confusão e letargia. Um nível elevado de dióxido de carbono pode também induzir um aumento do débito cardíaco, uma elevação da pressão arterial.
Graças aos avanços nos cuidados clínicos e na investigação, há coisas que se podem fazer para gerir os efeitos respiratórios da LGMD.
Existem medidas preventivas e intervenções que podem ajudá-lo a manter a sua saúde respiratória e a tratar as complicações respiratórias. A prevenção e o tratamento adequado das complicações respiratórias são fundamentais para evitar internamentos hospitalares prolongados, perda de independência ou situações de risco de vida.
Conhecer os sinais de insuficiência respiratória: dormir mais frequentemente, fadiga constante, confusão ocasional, dificuldade de concentração, espasmos musculares que não existiam anteriormente, dores de cabeça constantes ou periódicas, falta de ar significativa em repouso, dificuldade em dormir ou deitar-se, perda de consciência ou dificuldade em andar.
A Muscular Dystrophy Canada produziu uma publicação intitulada "Guide to Respiratory Care for Neuromuscular Disorders" (Guia de cuidados respiratórios para doenças neuromusculares), que se centra nos cuidados respiratórios para pessoas afectadas por doenças neuromusculares. A publicação pode ser acedida on-line.
Manter-se quente pode ser um desafio, independentemente do tempo ou da estação. O frio está, em parte, frequentemente relacionado com a diminuição da mobilidade e com o facto de os músculos não se contraírem tanto, o que resulta numa menor circulação do sangue. Não é raro as pessoas recorrerem a uma variedade de produtos para as ajudar a aquecer, tais como cobertores eléctricos, vestuário aquecido, aquecedores de mãos e dedos dos pés, sacos térmicos, etc.
Os músculos esqueléticos são todos os músculos que estão ligados aos nossos ossos. São também chamados músculos "voluntários", o que significa que podemos "controlar" a sua atividade. Qualquer tecido do nosso corpo se romperia se fosse esticado e contraído como aconteceu com os nossos músculos. Foram criadas estruturas especiais (através da evolução) para estabilizar a membrana dos nossos músculos e evitar a sua rotura. Na LGMD, algumas destas estruturas não existem ou não estão totalmente funcionais. Consequentemente, os músculos da LGMD partem-se e degeneram.
Os sintomas da LGMD podem aparecer em qualquer idade... infância, adolescência, idade adulta ou mesmo mais tarde na vida.
Estudos clínicos efectuados em algumas LGMD demonstraram que o exercício moderado, ao contrário do exercício extremo ou da ausência de exercício, ajuda a manter a força muscular e, consequentemente, a qualidade de vida. Esta conclusão está de acordo com as reacções das pessoas com LGMD. O desafio tem sido definir o que representa o exercício moderado para as pessoas com LGMD.
Alguns especialistas recomendam a natação e os exercícios aquáticos como uma boa forma de manter os músculos tão tonificados quanto possível, sem causar tensão excessiva nos músculos e nas articulações. Algumas clínicas de fisioterapia oferecem uma terapia aquática especial. A flutuabilidade da água ajuda a proteger contra certos tipos de tensão muscular e lesões. Antes de iniciar qualquer programa de exercício, não se esqueça de contactar o seu médico. (E não nade sozinho.)
Tratamento e investigação
Informações actuais sobre o tratamento e a investigação da LGMD, oferecendo esperança às pessoas afectadas pela Distrofia Muscular das Cinturas dos Membros (LGMD).
Embora a investigação continue a ser promissora!
Uma doença órfã é definida como uma doença que afecta menos de 200 000 pessoas em todo o país.
A nossa intenção é que o Dia de Sensibilização para a Distrofia Muscular das Cinturas dos Membros seja celebrado e reconhecido a nível mundial. Não haverá um evento único, mas, em vez disso, estamos a incentivar as pessoas em muitas partes do mundo a organizarem actividades para comemorar o dia, de acordo com os seus costumes e práticas.
Para obter mais informações sobre o Dia da Consciencialização da LGMD, visite o nosso Secção do Dia da Consciencialização.
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